Tiroiditis de Hashimoto. Presentación de caso

Resumen:

Se presentó un caso de una paciente de femenina de 35 años de edad de la raza negra que acudió a nuestro servicio por  presentar dificultad para la deglución, trastornos menstruales, intolerancia al frio, constipación, fatiga,  así como alopecia de caneo y ceja.

Al examen físico se constata aumento de volumen de tiroides de consistencia elástica, movible, no dolorosa, no adenopatías en la región del cuello. Se le indican los complementarios acorde al caso y se diagnostica enfermedad de Hashimoto. Se le impone tratamiento  sustitutivo a base de levotiroxina y control con titulación de TSH  y T4, obteniéndose una evolución favorable.Tiroiditis de Hashimoto. Presentación de caso

Artículo original

Autores: Dr. Eusebio Castillo Marcial (1) Dr. Juan Carlos Rojas Fernandes (2) Dr. Henyer García Bell (3). Dra. Yasmin Savón Matos (4). Dr. C.  Alfredo de la Asunción  Izquierdo Hernández (5)

1. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral, Máster en Atención Integral al Niño, Profesor Asistente
2. Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Master en Enfermedad Infecciosa. Profesor Asistente.
3. Especialista de II Grado en Pediatría, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia Médica. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Asistente.
4. Especialista I Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.
5. Doctor en Ciencia, Profesor Titular, Metodólogo de Formación Académica de la Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo.

Palabras clave: enfermedad de Hashimoto, tiroiditis linfocitaria, tiroiditis autoinmunitaria, tiroiditis linfocitaria, bocio linfomatoso, bocio linfadenoide.Introducción

Los síndromes tiroideos son causas frecuentes de visitas médicas periódicas en las consultas médicas. Mucho autores lo clasifican en hiperfuncionante, hipofuncionante y eutiroideo en dependencia del nivel de actividad de las hormonas que ella sintetiza, especialmente T3 que es la hormona metabólicamente activa, la cual regula  el metabolismo basal del organismo, entre otras funciones.

Desde el punto de vista anatómico el síndrome tiroideo puede presentarse con aumento de tamaño de la glándula que es conocido como bocio, presentar quiste, nódulos, entre otros, o por el contrarios con tejidos glandular ectópico, en regiones diferentes y distante anatómicamente a la ubicación normal de la gandula.

El médico de atención primaria que es el especialista mas próximo a la población debe tener todas las herramientas para su adecuado diagnostico, tratamiento y control; aquellos casos, los mínimos, que dada su complejidad no sea soluble en el primer nivel de atención, como los que necesiten intervención quirúrgica por quistes voluminoso, nódulos que siempre deben considerarse potencialmente malignos, tormenta tiroidea, coma mixedematoso,  lo derivará al cirujano, el internista o endocrinólogo según corresponda

Uno de los casos clínicos frecuente en nuestra consulta es la tiroiditis de Hashimoto la cual describiremos.La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad autoinmune que ocurre por destrucción de la glándula por nuestros propios anticuerpos, es la principal causa de hipotiroidismo, es más común en las mujeres y presenta una clara relación  heredo familiar, o sea con fuerte base genética.

En 1912 el médico Japonés Hakaru Hashimoto publico el primer caso a la comunidad científica y la llamo bocio linfomatoso, mas tarde en su honor adopto  su nombre, como se le conoce hoy dia.

Presentación de los casos

Paciente de femenina de 35 años de edad de la raza negra que acude a nuestro servicio con queja de dificultad para la deglución, trastornos menstruales, intolerancia al frio, constipación, fatiga,  así como aumento alopecia de caneo y ceja. Al examen físico se constata aumento de volumen de la región inferoanterolateral del cuello, cuello y miembros inferiores, palpándose la glándula e consistencia elástica, móviln no hallando adenopatía.

Se le indica complementarios, encontrándose  niveles elevado de TSH, T4 disminuida, T3 normal y títulos de  auto – anticuerpos- antitiroideos muy elevado y el ultrasonido confirmándose aumento de volumen del tiroide.

Con esos elementos se llega a la conclusión que la paciente presenta una tiroiditis de Hashimoto y se le impone tratamiento  sustitutivo a base  levotiroxina y control con titulación de TSH  y T4.Análisis y discusión de los resultados.

La tiroiditis de Hashimoto es una enfermedad de carácter autoinmune (por auto- anticuerpos anti-tiroideos), que causa una inflamación de la glándula tiroides e hipotiroidismo subclínico primario, por tiroiditis con bocio. Clínicamente se presenta como un síndrome de hipofunción tiroidea, siendo por ende tributario de tratamiento hormonal sustitutivo. (1,2,3)

Epidemiológicamente se presenta con mayor frecuencia en pacientes del sexo femenino con una alta frecuencia de 14:1 y entre la tercera y cuarta década de la vida, o sea entre los 20, los 30 y los 40 años. (4,5,6)

Clínicamente se presenta  como todo cuadro de hipofuncionante tiroidea en una paciente del sexo femenino entre la tercera y cuarta década de la vida con antecedentes de parto alrededor de los 6 meses o antecedente de estados autoinmune como bocio toxico difuso, lupus eritematoso diseminado, purpura anafilactoide de Henoch- Schönlein, anemia perniciosa genuina de Addison Biermer, entres otros que acude a nuestra consulta con quejas de cansancio, alopecia, intolerancia al frio, aumento de peso, acumulo de sustancia mucígena en cara,  manos y pies, constipación, disminución de la libido sexual y alopecia de ceja más frecuente la porción externa y bocio de superficies irregular.El diagnostico se establece como lo establece el método clínico epidemiológico introducido por Claude Bernard a la práctica médica, a saber los antecedentes, el cuadro clínico, anamnesis examen físico lo cal se contrastara con la realización de los exámenes e complementarios entre los cuales la determinación de la TSH es la prueba mas fidedigna para el diagnóstico del hipotiroidismo el cual se encontrara elevado y T4 disminuido con T3 mayormente dentro de la normalidad y raramente baja. Si la elevación de TSH se acompaña de niveles normales de T4 el cuadro clínico es conocido con el nombre de hipotiroidismo subclínico. (11, 12, 13)

Con estos resultados solo resta determinar  la titulación de auto – anticuerpos- antitiroideos como: anticuerpo antiperoxidasa tiroidea, anticuerpo antitiroglobulina, si existe bocio está indicado realizar ecografía tiroidea y gammagrafía tiroidea si necesaria.Siempre es necesario que el médico de atención primaria u otro que atienda al paciente explore otras glándulas como las suprarrenales, gónadas, paratiroides entre otras por la frecuencia de alteraciones concomitantes en ellas así como tener presentes la alta incidencia de la enfermedad en pacientes con síndrome de Down y síndrome de Turner. (14, 15, 16)

La conducta a tomar ante un paciente con diagnostico de Tiroiditis de Hashimoto consiste en imponer terapia hormonal sustitutiva a base de tiroxina (T4) la cual se encuentra bien difundida en el mercado, posee vida prolongada y el organismo la transforma en T3, forma metabólicamente activa, por lo que no es necesario administrar esta. El seguimiento se realiza con determinación de T3 y TSH.

Conclusiones:

El diagnóstico se hace mediante la medición de TSH, T4 libre y de los anticuerpos contra tiroides (anti-TPO y antitiroglobulina). La presencia de anti-TPO o antitiroglobulina en un paciente con hipotiroidismo indica que la causa es la enfermedad de Hashimoto. No existe hipotiroidismo con análisis normales. Si usted cree que tiene síntomas de hipotiroidismo, pero su TSH y T4 son normales, sus quejas tienen otra causa.

Anexo Fotográfico

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto. Caso clínico

Referencias bibliográficas

1. Hakaru Hashimoto: 1881-1934. Endocrine today. Consultado el 30 de mayo de 2013.

2. Gil León R. Citología: su utilidad en el diagnóstico de las afecciones del tiroides. Rev Cubana Endocrinol [Internet]. 2004 [citado 17 Ene 2012];15(1). Disponible en http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=1561-295320040001&lng=es&nrm=iso.

3. Vassallo Palermo M, Bandres Urbina M. Revisión histórica de la tiroiditis: Historial review of thyroiditis. Rev venez cir [Internet]. 2009 [citado 17 Ene 2012];62(4):144-9. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=571045&indexSearch=ID